2025 AHA 除颤后自主循环恢复处理指南最新更新版.docxVIP

PAGE

2025AHA除颤后自主循环恢复处理指南最新更新版

复苏后综合征的四个维度与最初一小时的关键决策

自主循环恢复常被看作复苏成功的标志，但在临床实践中，它更像是一道新的起跑线。心脏骤停后的患者会经历一轮涉及脑、心、肺、肾、肝和凝血系统的全身性损伤，即复苏后综合征。多数院内死亡发生在复苏后的最初七十二小时内，死因既有神经损伤，也有血流动力学崩溃和原发病未解除。

复苏后综合征通常被概括为四个相互交织的组成部分：缺氧缺血性脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血再灌注反应，以及尚未解决的诱发疾病。四者并非先后出现，而是在自主循环恢复的瞬间同时启动。理解这一点，有助于团队在最初一小时内有条理地安排气道、循环、体温和病因评估，而不是被监护仪上的单个数字牵着走。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架把复苏后管理分为即刻、早期、中间和康复几个阶段，强调以目标为导向的器官支持、避免继发性损伤、以及多学科协作。本文围绕除颤成功后的最初处置展开，重点讨论氧合与通气目标、血流动力学管理、神经保护、代谢支持和转运决策。

复苏后综合征的四个维度

缺氧缺血性脑损伤是复苏后死亡和残疾的主要原因。心脏骤停期间脑血流中断，恢复灌注后又出现反应性充血、血脑屏障破坏、自由基释放和炎症级联反应，最终导致神经元凋亡和脑水肿。损伤程度取决于骤停时间、初始心律、是否获得旁观者心肺复苏以及复苏后的体温和血糖管理。

心肌功能障碍在复