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2025AHA心脏骤停后目标体温管理指南最新更新版

从低温治疗到温度控制的范式转变

目标体温管理是心脏骤停后神经保护的核心措施之一，也是过去二十年间复苏医学理念变化最明显的领域。早期研究把低温视为一种“治疗”，强调将体温降至三十二至三十四摄氏度并维持十二至二十四小时；随后的研究显示，在三十二至三十六摄氏度范围内，不同目标温度对结局的影响差异不大，真正重要的是避免体温波动和发热。

这一认识转变，把临床关注的焦点从“降多少度”转向“如何稳定地控制温度”。目标体温管理不再是一个孤立的降温操作，而是一套包括评估、诱导、维持、复温和随访的完整流程，涉及重症、神经、护理和康复多个团队。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架建议，对自主循环恢复后仍昏迷的成人患者实施目标体温管理，目标温度选择三十二至三十六摄氏度，至少维持二十四小时，复温后维持正常体温并避免发热。本文围绕这一推荐，讨论适应人群、降温方法、监测要点、并发症处理和预后评估。

从“低温治疗”到“温度控制”

早期两项里程碑式研究显示，对院外室颤骤停复苏后昏迷的患者，将体温降至三十二至三十四摄氏度并维持十二至二十四小时，可改善神经预后和生存率。这一发现使低温治疗迅速进入指南，并成为复苏后管理的标准措施之一。

随后一项大型随机研究比较了三十三摄氏度与三十六摄氏度两种目标温度，结果未发现显著差异。这一结果促使学界重新思考：低温的获益究