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2025AHA心脏骤停时气管插管时机选择指南最新更新版

早期插管、延迟插管与分阶段气道策略的证据与取舍

在心脏骤停的复苏过程中，气管插管究竟应该尽早完成，还是应该推迟到按压和除颤之后，是急诊与院前急救领域争论最久的问题之一。支持早期插管的人认为，它能可靠地保护气道、保证通气效率并减少误吸；反对者则指出，插管操作会中断胸外按压、延长无血流时间，且操作失败和导管移位带来的风险可能抵消其收益。

现有研究并未给出一概而论的答案。观察性研究常因适应证混杂而难以解释，随机对照研究则受限于现场条件、操作者经验和患者异质性。较为一致的结论是：插管本身不是问题，插管的时机、操作者的熟练程度以及插管过程中的按压质量才是关键。对经验丰富的团队，在按压和除颤不受明显影响的前提下早期插管可能有益；对经验不足或现场条件受限的团队，延迟插管或使用声门上气道可能是更安全的选择。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架强调，应把气道管理视为一个分阶段的决策过程，而不是一个孤立的操作。本文围绕插管时机的证据、影响决策的因素、操作要点和团队质控展开讨论，帮助读者建立更贴近实际的判断。

为什么时机如此重要

心脏骤停期间，胸外按压产生的血流仅为正常的四分之一到三分之一，任何中断都会迅速导致冠状动脉灌注压下降。插管需要暂停按压、暴露声门、置入导管并确认位置，这个过程在理想条件下需要十至二十秒，在实际场景中往往更长。如