妇产科剖宫产病历范文.docxVIP

妇产科剖宫产病历范文

入院记录

姓名：张XX性别：女年龄：32岁民族：汉族婚姻：已婚职业：职员籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX小区

入院日期：2024年05月18日10:20记录日期：2024年05月18日11:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

月经史：13岁初潮，月经周期30-35天，经期5-7天，经量中等，无痛经，LMP：2023年08月14日，EDC：2024年05月21日。

婚育史：28岁结婚，配偶体健，G2P0，2021年因“胚胎停育”行人工流产术1次，本次为自然受孕。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

个人史：出生生长于原籍，无疫水、疫区接触史，无烟酒等不良嗜好，无放射性物质、有毒有害物质接触史，作息规律。

家族史：父母均体健，否认家族性遗传性疾病史，否认双胎、妊娠并发症相关家族史。

主诉

停经39+4周，发现臀位1周，要求入院待产。

现病史

患者平素月经规律，末次月经2023年08月14日，停经40余天自测尿HCG阳性，停经6周于我院门诊行超声检查提示“宫内早孕，孕囊大小符合孕周，可见胎芽及原始心管搏动”，早孕反应轻微，偶有恶心，无呕吐，持续至孕12周自行缓解。孕12+6周于我院建卡，定期产前检查共11次：孕11-1