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2025AHA严重烧伤致心脏骤停复苏指南最新更新版

吸入性损伤、一氧化碳与氰化物：烧伤复苏的三条暗线

严重烧伤导致的心脏骤停，往往不是单纯的热力损伤所致。在火焰、烟雾和密闭空间中，患者同时面临吸入性热损伤、一氧化碳中毒、氰化物中毒、缺氧和低血容量等多重打击。这些因素在烧伤早期就可能引发致命性心律失常和循环崩溃，而体表烧伤面积有时并不能反映内部损伤的严重程度。

烧伤复苏的经典问题是液体管理。大面积烧伤后，毛细血管通透性增加，血浆大量渗入组织间隙，导致低血容量性休克。但补液过量又会加重肺水肿和气道水肿，尤其是在合并吸入性损伤的患者中。如何在“补足容量”和“避免过负荷”之间找到平衡，是烧伤复苏的核心难点。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架强调，对烧伤心脏骤停患者应优先处理气道梗阻、一氧化碳中毒和氰化物中毒，同时按标准进行心肺复苏和液体复苏。本文围绕烧伤骤停的病理生理、气道管理、液体策略和复苏后处理展开。

烧伤骤停的三条病理线索

第一条线索是气道。吸入性热损伤主要累及上气道，可引起声门水肿、喉头痉挛和气道梗阻。在密闭空间火灾中，患者还可能吸入烟灰、颗粒物和化学刺激物，导致支气管痉挛、黏膜脱落和肺水肿。气道水肿可在伤后数小时内迅速进展，早期可能仅有声音嘶哑和咳嗽，随后突然恶化。

第二条线索是一氧化碳。一氧化碳与血红蛋白的亲和力约为氧气的二百倍，形成碳氧血红蛋白后，血液携氧能力显