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2026版慢性鼻窦炎药物阶梯治疗诊疗规范

总则

慢性鼻窦炎（CRS）的药物治疗核心不在于“广覆盖”式堆砌抗生素与激素，而在于精准区分表型、按阶梯递进升级、以患者报告结局（PRO）和客观影像双重达标为调整依据。本规范针对耳鼻喉科门诊及基层全科医师，提供从初诊评估到难治性转诊的全流程药物阶梯方案，旨在将3个月症状控制率提升至70%以上，同时将不必要的外周血嗜酸性粒细胞（EOS）抑制和抗生素滥用率降低30%。

适用范围与对象

本规范适用于18岁及以上成年患者，诊断为慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）且病程≥12

急性细菌性鼻窦炎（病程4

真菌性鼻窦炎（侵袭型）

占位性病变或脑脊液鼻漏继发的鼻窦炎

妊娠期及哺乳期患者（需参照专病指南个体化处理）

核心术语与表型界定

在执行阶梯治疗前，必须在病历中明确以下表型，因不同表型的首选药物靶点完全不同：

慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）：以中性粒细胞型为主，抗生素治疗有明确地位，糖皮质激素效果相对有限。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）：以2型炎症（Type2Inflammation）为主，血EOS计数≥250个/μL或组织EOS≥

难治性慢性鼻窦炎（refractoryCRS）：规范药物阶梯治疗12周及/或经历规范的内镜鼻窦手术（ESS）后，症状与影像学评分（Lund-Mackay评分）均无改善者。