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消化科呕血窒息应急处置

一、呕血窒息的病因与发病机制

（一）核心病因

1.上消化道大出血是呕血窒息的根本诱因，常见基础疾病包括：食管胃底静脉曲张破裂（占肝硬化患者上消化道出血的60%~70%，一次出血量常达500~1000ml以上，出血速度≥100ml/min时呕血发生率超过85%）；消化性溃疡侵蚀基底动脉（占上消化道出血病因的40%~50%，幽门管、十二指肠球部后壁溃疡出血易引发大量呕血）；急性糜烂出血性胃炎（多与非甾体类抗炎药使用、应激状态相关，出血弥漫性时可出现间歇性大量呕血）；上消化道恶性肿瘤（食管癌、胃癌破溃或侵蚀大血管，出血常呈持续性且血凝块较多）；贲门黏膜撕裂综合征（剧烈呕吐导致贲门黏膜纵向撕裂，出血量差异大，撕裂累及动脉时出血迅猛）。

2.窒息高危因素包括：出血量≥1000ml且出血速度＞150ml/min；患者意识障碍（肝性脑病、出血性休克导致意识模糊/昏迷，咳嗽反射减弱或消失，发生率占呕血窒息病例的62%）；年老体弱（≥65岁患者吞咽反射、咳嗽反射灵敏度下降40%以上，窒息风险是青壮年的3.2倍）；呕吐时仰卧或半卧位体位（血液、血凝块易潴留于咽喉部无法排出）；合并慢性阻塞性肺疾病、脑梗死后遗症等基础疾病（气道自我保护功能缺损）。

（二）发病机制

呕血时大量血液、血凝块经食管涌入咽喉部，若患者无法及时咳出或吞咽，异物直接堵塞声门或进入气管，首先引起部分气道梗阻