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消化性溃疡（十二指肠溃疡）病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

职业：籍贯：现住址：联系方式：

入院时间：年月日时分记录时间：年月日时分

病史陈述者：与患者关系：病史可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：

[示例：反复周期性节律性中上腹痛3年，加重2天；反复上腹痛1年，排柏油样黑便2次伴头晕1天；突发剧烈上腹痛6小时]

现病史：

1.起病情况：患者缘于（诱因：无明显诱因/长期进食不规律/长期精神压力过大/大量饮酒后/服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）/服用糖皮质激素后），于（季节：秋冬交替/冬春交替/无明显季节性）起病，逐渐出现上腹部不适症状。

2.主要症状特点：

（1）疼痛部位：疼痛主要位于□中上腹偏右侧□剑突下□脐上方，疼痛可放射至□腰背部□右肩背部□无放射；球后溃疡患者多存在腰背部放射痛，更易合并出血；

（2）疼痛性质：□隐痛□胀痛□钝痛□烧灼样痛□饥饿样不适感□剧烈刀割样痛；

（3）疼痛节律性：符合十二指肠溃疡典型节律特点：疼痛多发生于□餐前1~2小时（饥饿痛）□夜间凌晨1~3点，进食后（10~30分钟）可逐渐缓解，本次发病后疼痛□仍符合上述节律□节律消失，进食后无法缓解；

（4）疼痛周期性：既往疼痛反复发作，每次发作持续（数天/数周/数月），缓解期（数月/数