胃食管反流病病历模版.docx

胃食管反流病病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：48岁民族：汉族

婚姻：已婚职业：公司部门经理籍贯：XX省XX市

现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室

联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：2024年04月08日09:00

记录日期：2024年04月08日10:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反酸、烧心6年，加重伴胸骨后疼痛、吞咽异物感1月

现病史

患者6年前进食高脂火锅后大量饮酒，次日出现反酸、胸骨后烧灼感：反酸为胃内容物反流至食管下段，偶达咽喉部，无苦味胆汁反流；烧心局限于胸骨下段，餐后1小时左右发作，平卧、弯腰、下蹲时症状明显加重，站立