脑梗死住院病历模板.docx

脑梗死住院病历模板

一、模板使用说明

本模板依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》编写，适用于神经内科/神经内科病区收治的脑梗死（缺血性脑卒中）患者住院病历书写。使用时将「〔〕」内的占位内容替换为实际信息，方括号选项「A/B」按实际情况勾选其一。

?书写时限：入院记录24小时内完成；首次病程记录8小时内完成；抢救记录抢救结束后6小时内据实补记

?签名要求：实习/试用期人员书写的病历须经本机构合法执业的注册医师审阅、修改并签名

?诊断编码：出院诊断按ICD-10I63.x（脑梗死）分类，亚型按TOAST分型标注

二、