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食管胃底静脉曲张出血指南（2026）

一、定义与流行病学

食管胃底静脉曲张出血（EsophagogastricVaricealBleeding,EGVB）是肝硬化门静脉高压最凶险的并发症，约50%肝硬化患者在病程中会出现食管胃底静脉曲张，其中1/3会发生首次出血，未预防的首次出血死亡率可达15%-20%，出血后5年再出血率超过60%，总体死亡率约30%-35%。近年来随着内镜技术、介入技术与药物治疗的进展，EGVB的院内死亡率已下降至10%-15%，本指南基于2022年BavenoⅦ共识、2023年美国胃肠病学会（ACG）指南及我国近年多中心临床研究数据更新，针对肝硬化EGVB的预防、急救、诊疗及长期管理提出规范化推荐。

二、危险分层与筛查

（一）筛查时机与方法

所有确诊肝硬化的患者均应在首次诊断时完善胃镜筛查，明确是否存在静脉曲张：

1.代偿期肝硬化：若肝脏弹性测定（LSM）20kPa且血小板计数（PLT）150×10?/L，发生高危静脉曲张的概率5%，可每3年复查胃镜；若LSM≥20kPa或PLT≤150×10?/L，直接行胃镜筛查。

2.失代偿期肝硬化：无论血小板与弹性测定结果，确诊时即行胃镜筛查，无静脉曲张者每1-2年复查，轻度静脉曲张者每1年复查。

3.肝硬化合并肝癌：新增推荐，确诊肝癌后3个月内完成胃镜筛查，因为肿瘤压迫门静脉可快速升高门静脉压力，静脉曲张