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院感专职人员考核评价标准

一、总则

1.1目的与适用范围

医院感染防控的质量取决于专职人员是否具备持续、可测量的胜任力。本标准将院感专职人员的工作拆解为可核查的量化指标，用于年度考核、晋级评审与岗位调整三类决策，避免“凭印象打分”。

本标准适用于：

?医院感染管理科（专职感控人员，含科长、专职医师、专职护士、专职检验技师、专职公共卫生医师）

?分院区、医联体托管单位派驻的感控专员

?承担感控兼职职能但工时占比超过50%的人员

1.2考核依据

?《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）

?《医院感染管理专业人员培训指南》（WS/T592）

?《医院感染监测规范》（WS/T312）

?《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）

?本院《医院感染管理制度汇编》现行版本

1.3考核原则

1.量化优先：凡可计数、可抽样的指标一律量化，主观评价占比不超过20%。

2.过程与结果并重：监测数据报告质量与院内感染率结果各占权重，防止“只看结果倒逼瞒报”。

3.分层考核：科长、专职医师/护士、新入职人员（入职不满1年）适用不同权重表，见4.4。

二、考核组织与周期

2.1组织架构

成立考核小组，由分管副院长任组长，成员包括医务部、护理部、检验科、药剂科负责人各1名。职责分工：

?分管副院长：审定考核结果，审批岗位调整建议

?医务部：负责临