骨科医疗质量自查报告及整改措施.docx

骨科医疗质量自查报告及整改措施

一、自查工作基本概况

本次自查依据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》《医疗质量管理办法》《骨科临床路径管理指导原则（2019版）》《手术安全核查制度》等法规规范，由骨科医疗质量控制小组牵头，成员包括科主任、主任医师2名、副主任医师3名、护士长2名、质控护士2名、临床药师1名、病案编码员1名，覆盖骨科4个亚专业组（脊柱外科组、关节外科组、创伤骨科组、运动医学组），自查周期为2024年1月1日至2024年6月30日，共核查出院病历1247份、手术安全核查记录1129份、围手术期抗菌药物使用台账1129份、门诊处方3217张、不良事件上报记录24份，同