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2026年电子病历质控专项考核题库(附答案)

选择题（每题只有一个正确答案）

1.电子病历系统应具备的功能不包括以下哪项？

A.病历书写功能

B.病历存储功能

C.病历修改无需记录痕迹功能

D.病历检索功能

答案：C。电子病历修改必须记录痕迹，以保证病历的完整性和可追溯性，A、B、D选项均是电子病历系统应具备的基本功能。

2.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B。按照病历书写规范，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。

3.以下哪种情况属于病历书写不规范中的“缺项”？

A.主诉表述不清晰

B.现病史描述过于简单

C.入院记录中缺少体格检查的某一项目

D.诊断名称不准确

答案：C。“缺项”指的是病历中缺少必要的项目内容，A为主诉书写问题，B是现病史书写质量问题，D是诊断书写准确性问题。

4.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。手术记录应当在术后24小时内完成，以确保及时准确记录手术过程。

5.电子病历中药物过敏史应记录以下哪些内容？

A.过敏药物名称

B.过敏时间

C.过敏表现

D.以上都是

答案：D。药物过敏史需详细记录过敏药物名称、过敏时间以及过敏表现等信息，以便在临床用药时提