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(完整版)麻醉记录单模板

患者核心身份标识栏：姓名性别：□男□女年龄岁（小儿：月/新生儿天）身高cm实测空腹体重kgBMIkg/m2住院号门诊号/急诊号手术间号麻醉记录编号入院科室手术科室床号医保/自费类型：患者联系方式紧急联系人姓名关系联系电话

术前基础状态与评估记录：入手术室时间年月日时分，入手术室首次生命体征（测量时间时分，测量方式：□无创袖带□有创动脉）：收缩压mmHg舒张压mmHg平均动脉压mmHg心率次/分心律：□齐□不齐（具体类型：，早搏次/分）呼吸频率次/分指脉氧饱和度%（□空气下□鼻导管吸氧L/min□面罩吸氧L/min）体温℃（□腋温□鼻咽温□肛温□食管温）术前静息状态疼痛NRS评分分（0分无痛，10分最痛）

术前合并症排查记录：□无明确基础疾病□存在以下基础疾病：

1.循环系统：□高血压病级层，病程年，平素规律服用药物（药物名称1剂量频次；药物名称2剂量频次），术前血压近3日控制区间-/-mmHg，最近一次调整降压药时间，术晨是否常规服药：□是□否；□冠状动脉粥样硬化性心脏病，病程年，□心肌梗死病史（发生时间年月，梗死部位），□冠脉支架植入史（植入时间年月，支架数量个，部位，目前双抗/单抗服用方案，停药时间），□心绞痛病史（近1月发作频次，含服硝酸甘油后缓解情况）；□心力衰竭，NYH