颅脑外伤护理查房护理诊断及措施通用模板.docx

颅脑外伤护理查房护理诊断及措施通用模板

1标准化护理评估条目

1.1一般评估：包括患者年龄、性别、致伤原因（车祸、坠落、撞击、跌伤等）、受伤时间、受伤机制（加速伤、减速伤、挤压伤等）、入院时间、GCS评分、损伤类型（开放性/闭合性颅脑损伤）、是否手术（开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压探头置入术等）、既往史（高血压、糖尿病、癫痫、凝血功能障碍等）、药物过敏史。

1.2专科评估：①意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），总分3-15分，轻型颅脑损伤13-15分，中型9-12分，重型3-8分，特重型≤5分，分别记录睁眼反应、语言反应、运动反应得分；②瞳孔评估：记录双侧瞳孔大小、形状、对光