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重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南重点2026

该指南由中华医学会重症医学分会制定，发表于《中华危重病急救医学》2026年1月，采用GRADE证据分级系统，共形成23条推荐意见，仅适用于成人重症患者，指南适用周期5年，旨在规范重症患者应激性黏膜病变（SRMD，即应激性溃疡）的风险识别、预防、诊断、治疗以及抑酸药物安全管理。

基础概念与流行病学

1.定义应激性溃疡/应激性黏膜病变（SRMD）：严重创伤、大手术、危重疾病等强烈应激下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血，别名急性糜烂/出血性胃炎。

应激性溃疡出血分为3类：

1隐匿性出血：粪便隐血阳性，发生率15%50%；

1.2明显消化道出血：呕血、黑便、胃肠减压见血性液体，发生率1.5%8.5%；

1.3.大出血：伴血流动力学改变、需输血/内镜干预，发生率13%。穿孔是最危重机械性并发症，病死率可达20%；发生大出血的ICU患者病死率远高于无出血患者（49%vs9%）。

发病机制

两大核心病理环节：

黏膜损伤因素增强：重症诱发交感兴奋、儿茶酚胺升高、休克/低血容量、炎症介质释放，内脏及胃黏膜灌注下降，胃肠动力下降，酸性刺激物排空延迟；

2.黏膜自身保护层破坏：局部酸中毒、自由基增多，黏液碳酸氢盐分泌减少、上皮修复受损，氢离子反向扩散增加，上皮屏障破坏，最终溃疡风险升高。

风险因素识别（推荐意见13）

1.独立