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急性脑梗死抗栓治疗总结2026

临床病例

一名69岁男性，既往有冠状动脉疾病及高血压病史。患者因突发右侧上肢无力及找词困难就诊于急诊科（ED），上述症状在发病约2小时后完全缓解。入院时血压为143/80mmHg，ABCD2评分为6分。头颅CT未见出血征象；颈部CT血管造影（CTA）未显示具有血流动力学意义的颈动脉狭窄。患者在急诊科接受了氯吡格雷600mg负荷剂量联合阿司匹林治疗。随后进一步完善了包括超声心动图及心电遥测在内的诊断评估。出院医嘱为：长期服用阿司匹林，并继续服用氯吡格雷以完成为期21天的双联抗血小板治疗（DAPT）疗程。在首次佩戴延长型心脏事件监测仪的结果出来后，患者至门诊随访，结果显示无心房颤动证据。主治医生确认，患者已按原计划在21天后停用氯吡格雷。

核心概念

了解用于急性缺血性卒中治疗的各种抗血小板药物的特性。

掌握支持阿司匹林用于治疗急性缺血性卒中的循证医学依据。

明确抗血小板方案在急性缺血性卒中治疗中的绝对获益、相对获益及潜在风险。

理解短期双联抗血小板治疗（DAPT，如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）在卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）中的应用价值。

区分慢性长期抗凝治疗的指征与缺血性卒中后急性期启动抗凝治疗的风险差异。

关键问题

抗血小板治疗在急性缺血性卒中中的绝对和相对获益与风险分别是什么？

针对卒中或短暂性脑缺血发作，短期急性期双联抗血小板治疗的适应证