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缺血性肠病诊疗指南（2025版）

一、编制说明与适用范围

缺血性肠病是因肠道血流供应不足导致肠壁缺血、缺氧甚至坏死的急腹症谱系疾病，涵盖急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）和缺血性结肠炎（IC）三类。其特点是早期表现不特异、进展迅速——AMI误诊率高达60%~90%，发病24小时内未获治疗者病死率可达50%以上（据国内外文献综述估算），是消化与急危重症领域漏诊重灾区。

本指南面向三级/二级医院消化内科、急诊科、普外科、血管外科及重症医学科的执业医师与护理骨干。读者读完应能完成三项动作：一是30分钟内完成风险分层与首诊决策；二是按流程启动增强CT、血管评估与多学科会诊；三是按统一标准执行治疗、监测与随访。本指南为推荐性临床指导，不替代医师个体化判断；涉及超说明书用药须履行本机构药事管理规定。

主要参考依据：国内外近年肠系膜缺血诊治共识、急性上消化道/下消化道出血管理指南及本领域大型队列研究结论；具体条文编号以最新正式发布版本为准，本指南不杜撰引用编号。

二、疾病分型与病理生理

2.1三型分类

分型

主要累及血管

起病特点

典型场景

急性肠系膜缺血（AMI）

肠系膜上动脉（SMA）及其分支、肠系膜静脉

突发剧痛，数小时内进展为肠坏死

房颤栓子栓塞、动脉硬化斑块急性血栓、低灌注状态

慢性肠系膜缺血（CMI）

SMA、腹腔干多支粥样硬化

进食后15~60