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慢病随访记录质控审核模板

一、总则

1.1编制目的

慢病（高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺等）随访记录是基本公共卫生服务考核、医保支付和临床决策的核心依据。随访记录缺失数据项、数值逻辑矛盾、随访频次不足等问题，会直接导致医生在下次随访时无法判断病情趋势，也会在上级考核中按条扣分。本模板提供一套可直接打印使用的质控审核工具，明确审什么、怎么审、谁来审、审出问题怎么办，供基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室）和家庭医生团队按月执行。

1.2编制依据

?《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压患者、2型糖尿病患者健康管理服务规范部分

?《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

?本省/市基本公共卫生服务项目绩效评价方案（以当年度最新版为准，版本号按属地文件填写）

1.3适用范围与审核对象

本模板适用于以下三类记录的质控审核：

?高血压患者季度随访记录（含随访服务记录表、体检表更新项）

?2型糖尿病患者季度随访记录

?其他纳入管理的慢病患者随访记录（参照高血压/糖尿病条目执行）

审核对象为已录入健康档案系统并提交的随访记录，草稿状态记录不进入审核范围，但质控员应在审核前3个工作日提醒团队处理滞留草稿（滞留超过7天的草稿视为漏随访线索，纳入缺陷登记）。

二、组织与职责

质控不是一人之功，职责必须落到具体角色，否则审核结果