肾内科狼疮性肾炎病理分型随访诊疗规范.docxVIP

肾内科狼疮性肾炎病理分型随访诊疗规范.docx

肾内科狼疮性肾炎病理分型随访诊疗规范

适用范围与职责分工

狼疮性肾炎（LN）的诊疗是一项涉及多学科协作的系统工程，单一的肾内科门诊或住院部封闭式管理无法覆盖从急性诱导缓解到长期维持随访的全生命周期需求。本规范适用于我院肾内科、风湿免疫科、病理科及护理团队对18岁以上成人狼疮性肾炎患者的全流程管理。

肾内科主治及以上医师：必须负责病理分型的最终临床判读、治疗方案的制定与调整，并对随访结果进行闭环评估。

风湿免疫科医师：负责系统性红斑狼疮（SLE）的全身脏器受累评估及免疫抑制剂的整体统筹，当LN处于活动期且伴随严重血液系统或神经精神系统症状时，必须由风湿免疫科主导系统性治疗。

病理科医师：必须在收到肾穿刺标本后72小时内出具光镜（LM）、免疫荧光（IF）及电镜（EM）的完整报告，并明确标注活动性指数（AI）和慢性化指数（CI）。

专科护理人员：负责随访期间的用药指导、感染防控宣教及24小时尿蛋白定量标本收集的质控。

肾穿刺活检与病理分型判读规范

准确的病理分型是决定治疗方案和预后评估的基石，盲目经验性使用免疫抑制剂将导致过度治疗或重症感染，甚至加速终末期肾病（ESRD）进展。肾穿刺活检是LN诊断与随访的“金标准”。

穿刺时机与指征判定

出现以下任一情况时，必须在排除禁忌症后72小时内完成肾穿刺：