院感科综合质量目标考核标准.docx

院感科综合质量目标考核标准

一、组织管理与体系建设（15分）

1.1人员配置与资质（3分）：按照《医院感染管理办法》要求，医院开放床位每200-250张配置1名专职医院感染管理人员，专职人员均为卫生专业技术人员，接受过国家级或省级院感专业岗位培训，取得岗位培训合格证书，每年完成继续教育学分不少于20分。考核方法：查阅人员编制台账、岗位合格证书、继续教育档案。评分标准：每缺1名符合要求的专职人员扣1.5分，1名人员未取得岗位合格证书扣1分，年度学分不达标1人扣0.3分，扣完3分为止。

1.2院感管理委员会运行（3分）：医院设立医院感染管理委员会，由主要负责人任主任委员，成员覆盖医务、护理、后