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2026年医院医疗质量考核方案

一、编制目的与适用范围

医疗质量是医院生存与发展的生命线。2025年度全院质控检查中，病历书写缺陷率达8.6%（据病案统计科年度报告），抗菌药物使用强度超标科室3个，危重患者抢救记录延时问题11起——上述问题多数源于考核标准不清、责任传导断层、整改闭环缺失。本方案以「指标可量化、责任可追溯、结果可应用」为原则，对2026年度全院医疗质量考核工作做出统一安排。

适用范围：全院临床科室（含内科系统、外科系统、医技科室、急诊科、ICU）、门诊部及参与诊疗行为的所有卫生技术人员，含规培医师、进修医师、外聘专家。

编制依据：

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

?《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

?《三级医院评审标准（2022年版）》及本省实施细则

?《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）

二、考核组织架构与职责

组织架构是考核落地的骨架，职责不清是一切考核流于形式的根源。

2.1医疗质量管理委员会（一级机构）

?组成：院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，医务科、护理部、质控科、药学部、院感科、病案室负责人及各临床科主任为委员，共15人左右。

?职责：审定考核方案与指标体系；审定季度考核结果与红黄牌处置；裁