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PDSA循环管理工具对出院病历2日归档率的效果分析

出院病历2日归档是指患者办理出院手续后48小时内，经治医师完成全部病历文书书写、上级医师审核签字、科室质控员初审后移交至病案管理部门完成签收的全流程闭环，是衡量医院医疗运行效率、病案质量管控能力、临床科室执行力的核心过程指标，其达标水平直接关联DRG/DIP分组准确性、医保基金结算时效、患者就医服务体验、医疗纠纷举证合规性等核心管理目标。为系统性解决既往出院病历归档滞后、流程堵点分散、责任边界模糊、整改持续性不足的问题，某三级甲等综合医院（开放床位2100张，2022年全年出院患者10.24万人次，以下简称样本医院）于2023年1月正式将PDSA（计划-执行-学习-处理）循环管理工具引入出院病历归档全流程管控，遵循小步迭代、问题导向、闭环管理的原则，通过连续4轮共12个月的循环优化，实现2日归档率从基线的52.17%提升至96.34%，同时带动病历书写合格率、编码准确率、医保结算回款周期、医师工作负荷、患者服务满意度等关联指标同步改善，现将全流程应用方法、数据监测结果、效果成因及长效机制构建情况系统分析如下。

一、基线调查与根因诊断

为确保PDSA循环的干预措施精准匹配实际问题，样本医院以2022年7-12月为基线观察期，通过调取病案管理系统后台数据、开展临床医师匿名调研、全流程追踪病历流转节点、鱼骨图根因分析等方式，全面梳理出院