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2026年医院自纠自查问题整改报告

我院严格落实国家卫生健康委员会2025年12月印发的《关于开展2026年度医疗机构执业行为专项整治工作的通知》及省、市卫健委工作部署，坚持“全覆盖、零容忍、严整改、重实效”原则，组织开展了全院范围内的自纠自查及问题整改工作，现将有关情况报告如下：

一、自纠自查工作总体开展情况

（一）组织部署情况

我院作为三级甲等综合医院，开放床位1800张，现有在岗职工1247人，涵盖28个临床科室、11个医技科室、8个行政职能部门。本次自纠自查成立了由党委书记、院长担任双组长的工作领导小组，11个职能部门负责人为核心成员，明确了“科室自查自纠、职能部门核查、领导小组复核销号”的三级工作机制，制定了《XX医院2026年自纠自查工作清单》，明确医疗质量安全、医保基金管理、行风廉洁建设、安全生产管理、运营绩效考核5个大类22项具体自查内容，明确每个环节的完成时限、责任到人，确保自查无死角、无盲区，不走过场、不遮不掩。

（二）排查覆盖情况

本次自纠自查累计排查2025年10月-2026年4月的运行病历、出院病历共1200份，门诊处方2400张，医保结算单据1860份，各类制度台账127份，消防、水电、实验室等重点区域127处，覆盖所有临床科室、医技科室及行政部门，参与自查人员覆盖所有在岗医务人员，共梳理出各类问题72项，建立了问题整改台账，明确整改措施、责任主体、完成