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口服降糖药个体化应用指南（2026）

一、个体化用药前评估体系

启动口服降糖药治疗前，需完成分层评估，明确患者基线风险与治疗目标，为药物选择提供核心依据。

（一）糖化血红蛋白（HbA1c）分层目标

根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》结合2025年真实世界研究数据，不同人群HbA1c控制目标明确为：

1.年轻新诊无并发症患者（年龄40岁，病程1年，无心血管/慢性肾脏疾病）：控制目标6.0%，部分患者可尝试短期胰岛素强化后过渡到口服药缓解，约55%的该人群可获得1年以上的临床缓解。

2.一般成年患者（年龄40-65岁，病程10年，无严重并发症）：控制目标7.0%，餐后血糖目标10.0mmol/L，空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L。

3.老年/合并并发症患者：①年龄65-75岁，无严重低血糖史：HbA1c7.5%，空腹血糖7.8mmol/L；②年龄75岁或合并严重心血管疾病、预期寿命10年：HbA1c8.0%，避免血糖低于3.9mmol/L即可；③终末期恶性肿瘤/预期寿命5年：HbA1c8.5%，以改善症状为核心目标。

（二）并发症与合并症评估

1.心血管风险分层：极高危：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括心梗、脑梗、冠脉狭窄≥50%）；高危：存在≥3个心血管危险因素（年龄≥55岁、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史、CKD）；中