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急性阑尾炎病历模板书写规范范文

急性阑尾炎作为外科最常见的急腹症，居各类急腹症发病首位，人群发病率约为1‰，青壮年发病率最高，男女发病比例约2~3:1，其病历书写需严格遵循《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求，同时结合疾病临床特点突出专科属性，确保内容真实、准确、完整、及时，充分体现疾病发生发展演变及诊疗决策逻辑。以下按住院病历全流程模块明确书写规范并附对应范文示例：

一、入院记录书写规范及模板

入院记录需在患者入院24小时内完成，急诊入院患者需在6小时内完成，内容涵盖一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史（女性）、家族史、体格检查、专科检查、辅助检查、初步诊