护理院院感自查整改报告.docxVIP

护理院医院感染管理自查整改报告

重点部门专项自查

护理院

2026年10月24日

目录

TOC\h\o2-430722一、自查基本情况 1

19793二、自查发现的主要问题 2

272（一）组织管理与培训考核 2

3329（二）重点部门布局与流程 2

27919（三）消毒灭菌与无菌物品管理 2

5363（四）手卫生与安全注射 2

2576（五）医疗废物与污水管理 3

21899（六）病区环境与床单元管理 3

24344（七）感染监测与报告 3

31012三、原因分析 4

22231四、整改措施 4

2665（一）立行立改事项 4

22812（二）限期整改事项 4

634（三）长效机制建设 5

4333五、下一步工作 6

PAGE1/SECTIONPAGES1

护理院医院感染管理自查整改报告

一、自查基本情况

按照上级卫生健康行政部门关于加强医养结合机构感染防控工作的部署要求，我院于2026年10月组织开展了医院感染管理专项自查。本次自查由院长任组长，院感管理小组牵头，医务、护理、后勤、保洁等部门共同参与，采取查阅制度台账、现场查看、随机抽问、操作观察和抽样监测相结合的方式，覆盖全院医疗护理单元、治疗室、处置室、换药室、洗衣房、污物间、医疗废物暂存点及生活照护区域，累计查