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2026医保的自查报告(2篇)

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2026年全国医保基金监管专项整治工作方案》及市医疗保障局《关于开展2026年度定点医疗机构医保自查自纠工作的通知》要求，本院作为三级甲等综合医院定点医疗机构，严格落实医保基金安全主体责任，于2026年7月5日至7月31日组织开展全流程、全覆盖医保自查工作，现将自查情况报告如下：

一、自查工作总体概况

（一）自查依据。严格对标《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号，2025年修订版）、《2026年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》、省医保局《DRG/DIP付费医疗机构管理细则（2026版）》、市医保局《2026年度定点医疗机构医疗服务协议》等公开法规及协议要求，确保自查标准合规、边界清晰。

（二）组织架构。成立由院长任组长、分管医保副院长任副组长，医保办、医务部、药学部、财务部、信息科、护理部、纪检监察室、病案室主要负责人为成员的医保自查工作领导小组，下设4个专项检查组：医疗行为检查组（由医务部牵头，负责诊疗行为、病历质量、医保医师管理）、药品耗材检查组（由药学部牵头，负责药品、耗材的医保支付合规性）、基金财务检查组（由财务部牵头，负责医保结算、费用核算、资金往来）、信息系统检查组（由信息科牵头，负责系统映射、数据上传、权限管理）。同时从各