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2026年口腔颌面部感染诊疗指南

口腔颌面部感染是口腔颌面外科最常见的疾病之一，其解剖特点与感染扩散路径密切相关。由于颌面部存在众多潜在的筋膜间隙，感染一旦形成，易沿筋膜平面迅速蔓延，导致严重的局部及全身并发症，甚至危及生命。本指南基于2026年最新循证医学证据及国内外临床实践，针对口腔颌面部感染的病因学、微生物学、诊断评估、治疗原则、抗菌药物合理应用及手术干预策略制定规范化建议，旨在提高临床治愈率，降低并发症发生率与病死率。

一、病因与发病机制

口腔颌面部感染的主要病原微生物来源包括牙源性感染（约占80%以上）、腺源性感染（多见于儿童，继发于淋巴结炎）、血源性感染、创伤性感染及医源性感染。牙源性感染中，根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎是三大常见病灶。感染途径通常为细菌及其毒素通过根尖孔、牙周袋或冠周盲袋侵入周围组织，首先在局部形成炎症反应，若未及时控制，则突破骨皮质进入颌面部软组织间隙。颌面部解剖结构复杂，筋膜间隙相互连通，如眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙、咽旁间隙、颌下间隙、舌下间隙及口底多间隙等，感染可在这些间隙内扩散，形成多间隙感染。此外，颌面部血运丰富，静脉瓣膜发育不全，感染易通过面静脉、翼静脉丛逆向扩散至海绵窦，引起颅内感染。全身因素如糖尿病、免疫力低下、营养不良、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等，可显著降低机体抗感染能力，加速感染进展，应被视为影响预后的