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小儿肺炎的抗生素使用注意事项

一、背景：为什么要专门谈小儿肺炎的抗生素使用

小儿肺炎是儿童时期最常见的下呼吸道感染性疾病之一，也是全球范围内五岁以下儿童死亡的重要原因。无论是发达国家还是发展中国家，肺炎在儿科门诊和住院病例中都占有相当大的比重。对于每一位家长来说，孩子一旦被诊断为肺炎，往往意味着紧张、焦虑和无数个不眠之夜；对于每一位儿科医生来说，如何规范、合理地治疗肺炎，尤其是如何正确使用抗生素，既是基本功，也是一门需要不断学习和权衡的艺术。

肺炎的病原构成十分复杂。从大的方面讲，可以引起小儿肺炎的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。病毒性肺炎在婴幼儿中尤为常见，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等都可以成为罪魁祸首。细菌性肺炎则多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等引起。支原体肺炎在学龄前和学龄期儿童中较为多见，近年来发病年龄有前移趋势。不同病原体导致的肺炎，在临床表现、影像学特征和实验室检查方面虽然各有特点，但很多时候这些特点并不绝对，存在大量交叉和重叠。这就给临床判断带来了困难：仅凭一次听诊、一张胸片或者一份血常规，很难百分之百确定病原体。

抗生素是针对细菌的武器，对病毒无效。这一点说起来简单，但在实际操作中却并不容易把握。面对一个高热不退、咳嗽剧烈、精神萎靡的肺炎患儿，家长焦急万分，医生也承受着“万一不用抗生素耽误了病情”的压力。于