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骨科风湿免疫治疗指南

骨科风湿免疫性疾病是一类累及骨、关节、滑膜、肌腱、韧带及周围软组织的自身免疫性、炎症性疾病，是骨科门诊与住院患者的常见疾病类型，约占骨科门诊慢性疼痛就诊患者的15%~20%，致残率与疾病负担显著高于普通骨关节退行性疾病。临床诊疗需遵循早期识别、精准评估、分层干预、多学科协作、全程管理的总原则，兼顾骨关节局部症状控制与全身免疫炎症调节，最大程度保留患者关节功能、降低致残率、改善生活质量。

一、常见骨科风湿免疫性疾病的诊断与评估

（一）类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）

1.流行病学与临床特点

我国RA患病率为0.42%，男女患病比约为1:3，发病高峰年龄为35~50岁。典型临床表现为对称性、持续性多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累为主，可伴随肘、肩、膝、髋、踝等大关节受累，晨僵时间常超过30分钟，活动后可缓解。未规范治疗的患者2年致残率约50%，3年致残率可达70%，可继发肺间质病变、骨质疏松、心血管疾病等关节外损害，显著增加死亡风险。

2.诊断要点

目前临床通用2010年ACR/EULARRA分类标准，总分≥6分可诊断：①关节受累（0~5分）：1个中大关节0分，2~10个中大关节1分，1~3个小关节2分，4~10个小关节3分，10个关节（至少1个小关节）5分；②血清学（0~3分）：RF和抗CCP抗体均阴