关节置换加速康复外科指南（2026）.docxVIP

关节置换加速康复外科指南（2026）

一、总则与术前评估

加速康复外科（ERAS）在关节置换（THA/TKA）中的应用并非单一临床技术的改良，而是以循证医学为基础、以外科-麻醉-康复-营养多学科协作（MDT）为核心的全流程医疗重构。本章确立了打破传统“术前禁食一整夜、术后卧床数日”模式的具体标准，将风险拦截在麻醉诱导之前。

1.1组织架构与职责边界

成立关节置换ERAS专责小组，由骨科主诊医师任组长，成员包含麻醉科、康复科、临床营养科、护理部专科护士各1名。

?骨科医师：主导手术方案制定，负责术后24小时内复查血常规及生化指标，决定抗凝药物启停时机。

?麻醉医师：术前48小时内完成麻醉评估，制定个体化多模式镇痛方案。

?康复治疗师：术前完成肌力评估（MMT分级）与步态分析，制定术后负重阶梯方案。

?专科护士：负责出院前切口评估及居家康复随访登记，建立数据台账。

1.2术前风险评估与优化

必须将患者的高危因素在术前48小时内干预至安全阈值内，严禁直接将未控制的基础疾病患者送入手术室。

评估项目

判定标准（干预阈值）

干预措施与责任主体

血压控制

收缩压160mmHg或舒张压

请心内科会诊调整降压药，术晨继续服用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂（少量水送服）

血糖控制

空腹血糖8.3mmol/L或糖化血红蛋白

胰岛素泵强化治疗，术前血糖控制目标6.1～

贫血筛查