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手术安全核查实施细则

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

手术安全核查的核心价值不在于“填表留痕”，而在于通过三方（手术医师、麻醉医师、手术室护士）在同一时间、同一地点的口头核对，阻断患者身份错误、手术部位错误、手术方式错误这三类“永不该发生却持续发生”的灾难性差错。据世界卫生组织《手术安全核查表》多中心研究数据，规范化核查可使手术死亡率与严重并发症发生率下降约30%~40%（WHO2009年发布的“安全手术，拯救生命”项目研究结果）。

本细则依据《中华人民共和国民法典》第七编侵权责任关于医疗机构说明告知义务的规定、国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度要点》（2018年发布）中“术前讨论制度”“手术安全核查制度”相关要求，以及《医院手术部（室）管理规范》制定。

1.2第二条适用范围

1.本细则适用于本院所有开展有创操作的场所，包括中心手术室、日间手术室、介入手术室、内镜治疗室、产科手术室、急诊清创室。

2.适用对象：所有接受手术及有创诊疗操作的患者，含择期手术、急诊手术、日间手术、分娩镇痛后的手术产。

3.局麻门诊小手术纳入简化核查流程（见第四章第二十三条），但不得免除核查。

1.3第三条核查基本规则

1.三方到场、当面口头核对：核查必须由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同在场，逐项口头诵读、口头确认，任何一方缺席时严禁以“补签”代替核查。