2026年家庭医生智能随访系统发展规划.docx

2026年家庭医生智能随访系统发展规划

一、发展背景与现状基础

随着我国分级诊疗体系建设持续深化，家庭医生签约服务覆盖率已从2019年的45.6%提升至2025年末的72.3%，重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人）签约覆盖率达到89.1%。居民对长期健康管理的需求从“签而不约”转向“约而有效”，传统人工随访模式面临核心痛点：一是基层家庭医生人均管理签约居民1216人，慢性病患者人均管理187人，每月有效随访时长占总工作时长的62%，仍有31.2%的慢性病患者随访频次达不到国家要求；二是人工随访数据误差率达8.7%，信息无法与公立医疗机构电子病历、医保结算系统实时同步，健