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临床输血管理委员会制度与职责

为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、输血管理委员会组织机构

临床输血管理委员会：

主任委员：

副主任委员：

委员：

秘书：

临床输血管理委员会下设输血质量管理小组，办公室设在输血科，负责日常工作。

输血质量管理小组：

组长：

成员：

二、临床输血管理委员会工作制度

1、委员会组成：主任委员由院长或分管医疗副院长担任，成员由医疗部、输血科、麻醉科、手术室、开展临床输血治疗科室、检验科、护理部、院感办等部门负责人或相关专家组成。

2、工作会议

（1）每年度至少召开两次以上工作会议；

（2）会议由主任委员或副主任委员负责主持，医疗部负责召集，输血科负责准备会议资料，秘书负责做好会议详细记录。

（3）每次会议参加人数需过委员会成员半数以上，形成的决议需三分之二以上参加人员方可上报。

3、工作会议决议：委员会工作会议形成的临床输血与管理决议，需院行政会议通过，报院长签发后生效。

4、日常管理与持续改进

（1）输血科负责全院临床输血管理，对临床输血管理进行评价、考核、公示与通报，提出工作持续改进措施并监督实施效果；

（2）医疗部承担临床输血全过程的监督与检查，并负责质量控制考核；

（3）输血科承担医院临床输血与管理的培训与指导，血液安全发放，临床合理输血监督与检查并报医疗部审核；

（4）护理部负责对临床输血全过程中护理质量控制考核、监督，并进行工作持续改进；

（5）院感办负责血液贮存环境的卫生学监测、考核与监督实施。

三、临床输血管理委员会工作职责

（1）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订医院临床用血管理的规章制度；

（2）负责医院临床输血的规范管理与技术指导，对临床输血全过程实施监督，指导临床科学合理用血；

（3）开展临床输血质量管理和科学合理用血的教育、培训和考核；

（4）负责审批输血科制定的医院临床用血计划；

（5）负责组织供应医院的临床用血，无非法采血，进血合法、安全和规范；

（6）负责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

（7）开展临床用血质量评价工作，定期监测、分析和评估临床用血情况，促进临床用血合理、规范；

（8）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

（9）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

（10）开展无偿献血的宣传与教育，规范医院互助献血管理与流程；