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抗菌药物分级管理制度

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发[2011]56号）的要求，结合我院实际，研究制定本制度。

第一条抗菌药物分级原则

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

我院“抗菌药物分级管理目录”（见附件2）由医院药事管理委员会根据相关规定制定。

第二条执业医师抗菌药物处方权分级

（一）住院医师经培训并考核合格后，授予非限制使用级抗菌药物处方权。

（二）主治医师经培训并考核合格后，授予限制使用级及非限制使用级抗菌药物处方权。

（三）副主任医师、主任医师经培训并考核合格后，授予特殊使用级及其它两个级别抗菌药物处方权。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。若为科内特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊，必须在病程中记录；院内特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊，必须有会诊记录单并在病程中记录。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。

我院“执业医师抗菌药物处方权分级名单”（见附件4）。

第三条药师抗菌药物调剂资格

经培训并考核合格后，授予药师抗菌药物调剂资格。

第四条特殊使用级抗菌药物会诊人员

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

第五条抗菌药物使用原则

（一）严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。

（二）严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

（四）密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物。

（五）注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。

第六条管理与处罚

（一）落实抗菌药物处方点评制度。医院定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱、重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

（二）根据抗菌药物处方点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

（三）对出现抗菌药物超常处方3次及以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次及以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

第七条 本制度自发文之日起执行。