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肠结核诊疗指南（2025版）

一、范围与制定依据

1.1适用范围

本指南适用于各级医疗机构（结核病定点医疗机构、综合医院消化内科、基层医疗卫生机构）对疑似及确诊肠结核患者的筛查、诊断、治疗、随访与转诊工作。适用对象为执业医师、规培医师及相关护理人员。

1.2制定依据

?《中华人民共和国传染病防治法》

?《肺结核诊断标准》（WS288）

?《结核病分类》（WS196）

?《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》

?中华医学会结核病学分会相关诊疗共识

本指南中的推荐意见在缺乏高质量随机对照试验证据的环节，参考专家共识并明确标注「经验性推荐」，使用者应结合患者个体情况判断。

二、流行病学与发病机制

2.1感染途径

肠结核绝大多数继发于其他部位结核，原发感染少见。主要途径按临床发生频率排序：

1.血行播散：肺结核活动期结核分枝杆菌经血行播散至肠壁，是多发节段性病灶的主要机制。

2.吞咽含菌痰液：开放性肺结核、喉结核患者吞咽含菌痰液，直接感染肠黏膜——这是「肺结核患者治疗中需强调不吞咽痰液、规律服药」的病理学依据。

3.邻近器官直接蔓延：腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎直接浸润肠壁。

4.饮用未消毒牛奶：牛型结核分枝杆菌经消化道感染，在奶制品巴氏消毒普及地区已少见，但在农村散养奶牛地区仍需警惕。

2.2好发部位与机制

肠结核最好发于回盲部（约占50%~7