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河北三级医院迎评的准备工作分解

一、编制依据与总体安排

1.1编制依据

本分解方案依据以下文件编制：

?《三级医院评审标准（2022年版）》及河北省实施细则（由国家卫生健康委发布、河北省卫生健康委组织制订，使用前以河北省卫健委最新发布文本为准）

?《医院评审暂行办法》（原卫生部令第75号）及河北省医院评审实施细则

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

?《三级综合医院医疗技术水平、服务能力与质量安全指标》相关监测要求

1.2迎评工作总体原则

评审本质上是对医院日常运行状态的检查，而非突击性材料展示。因此本方案的总体原则为：

1.以评促建、以常态迎检查：所有迎评准备动作必须转化为可长期执行的制度与流程，评审结束后仍持续运行。凡属“只为迎评临时补做”的项目，一律在方案中标注为高风险项并要求整改为常态化机制。

2.数据先行：2022年版标准大量指标来自年度国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）上报数据、病案首页数据和日常监测数据，这类占比超半数的分数无法靠现场准备获得，必须在迎评启动后30天内完成数据核查与补报。

3.责任到人、按周推进：每项任务明确牵头科室、责任人、完成时限、验收标准，实行周调度、月通报。

1.3总体时间轴

以正式评审日为T日倒排：

阶段

时间区间

核心