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美术|连接世界的丝绸之路（第1单元复习） 人美版八年级下册

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放射科导管滑脱风险评估表

（介入置管/引流管患者专用）

姓名

性别

年龄

住院号

科室

床号

置管日期

年月日

评估日期

年月日

诊断

置管名称

置管部位

□肝内胆管（左/右）□胆总管□肾盂□膀胱□血管通路□其他：__________

一、导管类型与风险分级

序号

导管类别

判定标准

分值

勾选

1

Ⅰ类（高危）

气管插管/切开、脑室引流管、心包引流管、胸腔引流管、T管引流管、动静脉插管及专科高危导管

3

□

2

Ⅱ类（中危）

腹/盆腔引流管、深静脉置管、PICC、造瘘管（含PTCD、肾造瘘等）、专科导管

2

□

3

Ⅲ类（低危）

导尿管、鼻饲管、胃肠减压管

1

□

说明：同时留置多条导管时，按最高类别计分，其余每增加一条加1分，累计不超过5分。

二、患者相关危险因素评估

序号

评估项目

评估标准

分值

得分

1

年龄

大于70岁或小于7岁

1

2

意识状态

嗜睡、模糊、谵妄

2

3

精神状态

焦虑、恐惧

1

4

精神状态

烦躁、不配合、有自行拔管