钙焦磷酸盐沉积病病历模板.docx

钙焦磷酸盐沉积病病历模板

钙焦磷酸盐沉积病（CPPD）因关节液焦磷酸钙晶体检查阳性率不高、影像表现与骨关节炎高度重叠，临床漏诊、误诊率高，病历书写的规范性直接决定诊断成立与否和后续慢病管理的可追溯性。本模板面向风湿免疫科、骨科、急诊及基层医疗机构，按「现病史采集要点→分型判断→鉴别诊断→处置记录→随访闭环」组织，医生按各栏目提示逐项填写即可形成一份符合诊断逻辑的完整病历。凡带【提示】的灰色指引文字为书写要点，正式病历中删除。

一、病历基本信息

【提示】基本信息是身份核对与慢病随访的唯一索引，住院号与门诊号必须与HISS系统一致，禁止手写改号。

项目

内容

姓名

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