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甲旁减长期管理病历模板

一、文档使用说明

甲旁减（甲状旁腺功能减退症）的长期管理核心是「维持血钙在目标区间、防止高钙尿症和肾结石、识别急性低钙危象」，患者需要终身随访，历次就诊信息必须可纵向对比。本模板按「初诊建档→每次随访→年度评估→急性事件记录」四层结构设计，各科室、各级医师使用同一框架填写，保证纵向可比。

填写规则：

1.首诊必须完整填写第一至第五部分；随访仅更新第二、三、四部分及变更项

2.所有定量指标必须带单位、带采样条件（空腹/随机、静脉/末梢）

3.药物剂量调整必须有记录理由，禁止只改数字不留原因

4.检查报告原件编号归档，病历内记录报告编号而非粘贴全文

二、初诊建档部分

2.1基本信息与病史

项目

内容

姓名

张某某

性别/年龄

女/34岁

病历号

XXXX-XXXXX

身高/体重/BMI

_cm/_kg/___

起病时间

__年__月

起病形式

口周麻木/手足搐搦/癫痫发作/体检发现/其他：___

病因分类

术后（手术时间__、术式、术前甲状旁腺功能是否正常）/特发性/假性甲旁减/其他遗传综合征：_

确诊依据

血钙_mmol/L、血磷_mmol/L、PTH_pg/mL、25(OH)D_ng/mL

家族史

无/有（亲缘关系__、表现__）

既往肾结石/肾钙质沉