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关于急性昏迷患者急诊急救的临床分析

一、概述

急性昏迷是急诊科最常见的危重症之一，患者病死率高、时间窗极短，抢救质量直接取决于院前识别、分诊评估和病因处置三个环节的衔接速度。本文从临床实用角度出发，梳理昏迷的病理生理基础与常见病因谱，给出可在急诊科直接执行的评估流程、处置方案与时间节点，并针对易错环节提出风险阻断措施，供急诊医师、分诊护士及院前急救人员参考执行。

按急诊收治统计经验估算，三级医院急诊科每月接诊的急性昏迷患者通常在30~80例之间，其中心脑血管事件、中毒、代谢性因素三类合计占比一般超过70%，这正是本方案将筛查重点向上述三类倾斜的依据。本文所列参数与时间阈值为临床通行标准或按指南推算值，具体执行以本院最新版《急诊科诊疗常规》及国家卫健委相关诊疗规范为准。

1.1昏迷的定义与分级

昏迷是指患者意识水平严重受损、对外界刺激无反应，且不能被言语或疼痛刺激唤醒的状态。格拉斯哥昏迷评分（GCS）按睁眼（1~4分）、语言（1~5分）、运动（1~6分）三项相加评定，8分及以下判定为昏迷。临床按程度分三级：

分级

GCS评分

对刺激的反应

处置优先级

浅昏迷

9~8分

强疼痛刺激有回避动作，角膜反射、瞳孔对光反射存在

红色，立即处置

中度昏迷

7~5分

疼痛刺激仅有屈曲或去大脑强直反应，反射减弱

红色，立即处置

深昏迷

4~3分

全身无反应，深浅反射消失，可伴