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夏令营外出授权委托书

委托方（未成年营员监护人）：

姓名：________________

性别：________________

与营员关系：________________

身份证号码：________________

联系电话：________________

通讯地址：________________

电子邮箱：________________

受托方（夏令营组织方）：

机构名称：________________

统一社会信用代码：________________

法定代表人：________________

联系人：________________

联系电话：________________

办公地址：________________

夏令营项目备案编号：________________（需与教育/文旅部门备案信息一致）

未成年营员基本信息：

姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

身份证号/出生证明编号：________________

所在学校/年级：________________

营员编号：________________

入营时间：______年______月______日至______年______月______日

本次外出活动时间：______年______月______日