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口腔科医保报销自查自纠报告范文

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及医保经办机构关于规范口腔科诊疗服务与医保报销管理的工作要求，切实防范医保基金跑冒滴漏，保障参保群众合法权益，我院于2024年3月20日至4月10日，覆盖2022年1月1日至2024年3月31日全周期口腔科医保结算业务，组织开展全维度自查自纠，坚持问题导向、目标导向、结果导向，边查边改、立行立改，确保自查工作不走过场、不留死角，现将有关情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

（一）强化组织领导，明确责任分工

本次自查由医院主要负责人总牵头，分管医保、医疗、财务工作的3名副院长具体负责，从医保科、口腔科、财务科、信息科、纪检监察室抽调17名业务骨干组成专项工作专班，专班分设4个功能小组：数据筛查组由信息科、医保科各2名工作人员组成，负责全量提取周期内HIS系统、医保结算系统的口腔科诊疗、收费、报销数据，对照医保三目（药品、诊疗项目、医用耗材）目录及价格标准设置筛查规则，标记疑似违规线索；病历核查组由口腔科3名高级职称医师、医保科4名审核人员组成，负责按比例抽取门诊、住院病历，核查诊疗行为合规性、诊断与项目匹配性、病历记录完整性；现场核验组由财务科、纪检监察室、口腔科护士长共4名工作人员组成，负责盘点口腔科耗材进销存、核验人员资质、回访就诊患者、核查政策公示情况；整改督办组由