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类风湿关节炎诊疗指南（2024版）

一、指南概述

1.1编制目的与适用范围

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种以慢性对称性滑膜炎为特征的全身性自身免疫病，未经规范治疗者2年内骨侵蚀发生率可达70%以上，10年致残率超过40%（据流行病学文献综述）。本指南面向三级医院风湿免疫科医师、基层内科医师及慢病管理护理人员，目标是统一诊疗路径、明确达标治疗（Treat-to-Target,T2T）节点、规范生物制剂与小分子靶向药使用，使读者可直接据此完成首诊评估、治疗决策与随访管理。

1.2诊疗路径总览

患者从就诊到进入慢病管理的完整路径为：

1.首诊识别（0~7天）：根据关节症状+炎症指标+自身抗体筛查判定疑似RA，完成2010年ACR/EULAR分类评分。

2.基线评估（确诊后2周内）：疾病活动度评分（DAS28）、关节超声或MRI、脏器功能基线（血常规、肝肾功能、乙肝五项、结核筛查、胸部CT）。

3.初始治疗（确诊后2~4周内启动）：甲氨蝶呤（MTX）为锚定药物，联合短程小剂量糖皮质激素桥接。

4.疗效评估（每1~3个月）：按T2T原则，未达标即在1个月内调整方案。

5.达标维持（缓解后）：生物制剂逐步减停，维持csDMARD，每3~6个月随访一次，终身监测药物不良反应与心血