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躯体疾病所致精神障碍诊疗指南（2025）

一、总则

本指南为综合医院急诊科、内科、神经内科、老年科及精神专科医疗机构接诊伴精神症状的患者提供统一的诊断、处置、转诊标准，核心目标是将躯体疾病所致精神障碍的首诊漏诊率降至5%以下，避免因误判为功能性精神疾病延误原发病救治。

1.适用范围：所有接诊时存在情绪异常、感知觉障碍、思维紊乱、行为异常、意识改变的患者，不限年龄、基础疾病。

2.核心诊疗原则：必须遵循“躯体优先、精神对症、先急后缓、多科协作”的顺序，严禁未完成致死性躯体病因排查就诊断功能性精神障碍、直接给予抗精神病药物干预。

3.制定依据：本指南参考《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》《谵妄诊疗中国专家共识（2023）》及国内综合医院近5年精神科联络会诊数据制定。

二、病因分类与典型临床表型

躯体疾病所致精神障碍的核心病理机制是躯体病变直接或间接损伤大脑皮层、皮层下核团或神经递质通路，导致脑功能紊乱，精神症状的表现与病变部位、进展速度、躯体疾病严重程度直接相关，无特异性“精神病性症状”可以直接对应某一类躯体疾病。

?全身性感染性疾病：常见病因包括脓毒症、病毒性脑炎、神经梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、伤寒；典型表现为急性起病的不同程度意识障碍，伴发热、头痛，精神症状呈昼轻夜重波动；核心识别点为存在感染标志物