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腔镜下癌症根治术的手术配合与围术期护理

本稿以腹腔镜结直肠癌根治术（CME/TME）为代表，按术前准备、术中洗手与巡回配合、术后监护三段梳理护理路径，可直接用于手术室配合、护理查房与新人带教。其他腔镜肿瘤根治术（胃癌、妇科恶性肿瘤）流程相近，差异在体位、穿刺孔布局与吻合方式，可据此改写。

一、术前护理

（一）评估与宣教

营养与体能：用NRS2002做营养风险筛查，评估体重下降幅度与血清白蛋白；用Caprini或医院统一量表做静脉血栓风险评估。

基础疾病：血压、血糖控制情况，心肺功能，凝血功能，吸烟史与饮酒史，既往腹部手术史（影响穿刺孔选择与粘连分离难度）。

专科评估：肿瘤位置与分期、有无肠梗阻、是否需造口；拟造口者术前完成造口定位（患者取坐位与平卧分别标记），并做造口模型演示。

宣教要点：腔镜手术的穿刺孔位置与创伤优势、术中体位（分腿位、头低足高）、术后肩背部酸痛由二氧化碳残留引起可自行缓解、引流管与尿管的作用、可能中转开腹需签署知情同意。

预康复：劝戒烟不少于2周；吹气球与腹式呼吸训练；踝泵运动与床上翻身练习，术前即教会，术后才能落实。

（二）术前准备（ERAS口径）

项目

做法

禁食禁饮

术前6小时禁固体食物，术前2小时可口服清流质碳水化合物饮品；不常规长时间禁食禁饮，避免脱水与胰岛素抵抗加重

肠道准备

左半结肠与直肠手术按医嘱行机械性肠道准备并口服肠道抗生素；右半结肠一般不