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中小学学生睡眠状况与作息管理问卷调查表（家长填写）

您好！为了解当前中小学生睡眠健康与日常作息管理的实际情况，我们开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，感谢您抽出宝贵时间如实填写！

一、基本信息（请根据孩子实际情况选择或填写）

1.孩子所在年级：

□小学1-2年级□小学3-4年级□小学5-6年级□初中1-2年级□初中3年级□高中1-2年级□高中3年级

2.孩子性别：

□男□女

3.孩子就读学校类型：

□公立小学/初中/高中□私立小学/初中/高中

4.孩子是否住校：

□否（走读）□是（每周住校X天）

5.家庭所在地：

□一线城市□二线城市□三线及以下城市□乡镇□农村

二、孩子睡眠现状调查（请根据日常观察选择或填写）

6.孩子周一至周五（工作日）的通常入睡时间：

□20:00前□20:00-21:00□21:00-22:00□22:00-23:00□23:00后

7.孩子周一至周五的通常起床时间（含上学起床）：

□6:00前□6:00-6:30□6:30-7:00□7:00-7:30□7:30后（注：若孩子需赶早自习/早读，请注明具体原因）__________

8.孩子周一至周五的实际睡眠时长（入睡到起床