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医保自查报告五篇

为严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及省市医保局关于开展定点医药机构医保基金使用问题自查自纠的工作要求，切实规范医保基金使用行为，保障基金安全，某二级综合医院于2024年7月10日至7月25日组织开展2023年1月至2024年6月医保基金使用情况全面自查，现将自查情况报告如下：

一、自查工作总体情况

医院开放床位450张，现有职工726人，其中医保医师218名、医保护士312名，2023年1月至2024年6月累计医保结算12.7万人次，基金总支出14672.4万元，其中门诊统筹基金支出2187.6万元、住院基金支出10842.3万元、门特基金支出1642.5万元。

本次自查成立以院长为组长、分管副院长为副组长，医保科、医务科、药剂科、财务科、信息科、护理部及各临床科室主任为成员的自查工作领导小组，明确医保科牵头负责日常自查，各科室指定1名医保联络员负责本科室自查自纠，制定《2024年医保基金自查工作实施方案》，明确10大类56项自查内容，采取“科室自查+职能科室抽查+交叉检查”三级模式，共抽查住院病例426份（占同期住院病例10.2%）、门诊病例1280份（占同期门诊病例1.2%）、门特病例360份（占同期门特病例2.5%），核查医保目录药品86种、高值耗材24种，覆盖所有医保结算业务类型。

二、自查发现的主要问题

（一）诊疗行为合规性问题

一是3份神经